В настоящее время в неонатологии применяют дуплексные допплеровские системы, которые позволяют в ультразвуковом срезе головного мозга визуализировать сосуд, установить в его просвете контрольный объем и получить допплерограмму, отражающую кровоток в данном сосуде. Ультразвуковые приборы с цветовым (энергетическим) допплеровским картированием (ЦДК) позволяют выбрать оптимальную позицию для размещения контрольного объема в крупных мозговых артериях для измерения скорости с минимальной погрешностью, а также получить изображение венозных сосудов мозга. Преимущество технологии цветового допплеровского картирования по энергии (ЭДК) - относительная независимость от угла инсонации, а также от скорости и направления потока. Существенное повышение информационных возможностей имеет метод трехмерной реконструкции, который дает возможность получить представление о пространственном расположении и форме сосудов. Для более качественной характеристики кровотока, особенно при низкоскоростных показателях, применяется метод B-flow.
В неонатологии наиболее употребим индекс резистентности, который определяет периферическое сосудистое сопротивление. Индекс достаточно информативен, поскольку не зависит от диаметра сосуда и величины угла инсонации. Для обеспечения стандартных условий проведения допплеровского исследования необходимо придерживаться следующих правил:
Исследование проводить при условии сохранения покоя новорожденного, желательно в состоянии физиологического сна, через 1-1,5 часа после кормления, с сохранением оптимальной температуры тела и режимов вентиляции.
Использовать фильтр низких частот (100 Гц).
Размеры контрольного объема составляют 2-3 мм, что позволяет полностью перекрыть просвет сосуда и избежать наложения сигналов от близко расположенных сосудов.
Исследование проводить при минимальных значениях угла инсонации.
Выбирать наиболее прямолинейные участки сосуда, дальше от бифуркаций для сохранения ламинарного потока крови.
Допплерографическое исследование кровотока проводят в наиболее крупных артериях головного мозга: внутренних сонных, передних, средних, задних и основной, которые определяются в виде пульсирующих эхопозитивных структур. Применение режима ЦДК и/или ЭДК значительно упрощают поиск и визуализацию артерий.
Передняя мозговая артерия. Самая удобная и простая позиция для её обнаружения - сагиттальный срез через большой родничок. Обычно правая и левая передние мозговые артерии расположены очень близко друг к другу, что не позволяет различить их как отдельные сосуды. Раздельно эти артерии можно увидеть, применяя режим ЭДК. Для получения показателей кровотока контрольный объем устанавливают перед коленом мозолистого тела или в проксимальной части артерии перед её изгибом вокруг этой структуры, при этом угол между осью сосуда и ультразвуковым лучом минимальный.
Внутренняя сонная артерия (дистальный участок). Для регистрации кровотока используют вертикальную часть сосуда после его выхода из каротидного канала на уровне турецкого седла, так как далее, над уровнем переднего клиновидного отростка, она делится на переднюю и среднюю мозговые артерии.
Основная артерия. Исследуют в срединном сагиттальном срезе на передней поверхности моста или в коронарной плоскости в нескольких миллиметрах за местом обнаружения внутренней сонной артерии.
Средняя мозговая артерия. Основным ориентиром в поиске артерии служит латеральная борозда на границе лобной и височной долей. Наиболее удачный угол её инсонации достигается при аксиальном подходе.
Исследование всех вышеперечисленных артерий у новорожденного ребенка нередко затруднено из-за его беспокойства, плача и/или тяжелого реанимационного состояния ребенка. В качестве скрининга допустимо пользоваться данными, полученными только с передней мозговой артерии, поскольку в норме углонезависимые параметры незначительно отличаются в вышеперечисленных сосудах. У новорожденных в норме не выявляется асимметрия показателей кровотока в магистральных артериях правого и левого полушарий головного мозга.
Используя приборы с функцией ЭДК в коронарной плоскости, можно получить полную картину артериального круга большого мозга, включая средние, задние соединительные, задние артерии и проксимальные части обеих передних мозговых артерий. При проведении допплерографического обследования необходимо помнить, что в строении сосудистой системы мозга есть индивидуальные различия. Поэтому не существует абсолютных нормативов показателей линейной скорости кровотока (ЛСК) по интракраниальным артериям, хотя Н. Bode и дает развернутую таблицу этих показателей у детей от рождения до 18 лет. Индивидуальные особенности имеют также череп и размеры большого родничка. Поэтому абсолютные показатели скоростей рекомендуется сравнивать в динамике у одного ребёнка, полученные одним и тем же исследователем, на одном и том же приборе. Более достоверными оказываются независимые от угла показатели индексов резистентности и пульсации (ИР, ИП).
Вены мозга. Хотя получение сигналов кровотока по крупным мозговым венозным коммуникациям новорожденных возможно и при использовании спектрального дуплексного сканирования, ЦДК значительно облегчает их обследование. При использовании режима ЭДК можно визуализировать через большой родничок, в сагиттальной плоскости, под мозолистым телом, вдоль крыши III желудочка две большие внутренние мозговые вены, сливающиеся в вену Галена, которая не всегда располагается строго срединно, а отклонена чаще вправо. Далее по средней линии над мозжечком - прямой синус; сразу под костями черепа и большим родничком - верхний сагиттальный синус. Крайне редко обнаруживают нижний сагиттальный и поперечный синусы. Оценка кровотока возможна также в венах головки хвостатого ядра и таламо-стриарных венах, которые визуализируют в парасагиттальнои плоскости сканирования.
Допплерография головного мозга у детей
- Зачем необходимо проходить нейросонографию?
При рождении ребёнок проходит первое огромное испытание в своей жизни, покидая утробу матери. По статистике, меньше половины родов во всём мире проходит без каких-дибо осложнений.
Мозг человека - сложнейшая структурная единица организма и одна из cамых уязвимых, особенно у детей. На первом году жизни малыша очень важно обнаружить и предупредить развитие различных заболеваний или пороков. Ведь чем раньше сделать нейросонографию и начать лечение, тем выше шансы избежать осложнений в последующей жизни.
УЗИ головного мозга (детская сонография) - это единственный способ наиболее информативно исследовать головной мозг человека. Исследование проводиться через так называемый "родничок" - ромбовидный участок головы на темечке, на котором кости черепа ещё не срослись и позволяют беспрепятсвенно проникать ультразвуковым волнам. В своём роде это диагностическое окошко, которое у взрослых отсутствует. Большой родничок закрывается к концу первого года жизни, а у некоторых детей это происходит уже на 3-4 месяце и исследование мозга таким способом становиться невозможным. Поэтому так важно провести сонографию ещё в раннем грудном возрасте.
Сонография является обязательной для всех недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития, крупных малышей и тех, кому проводили послеродовую интенсивную терапию или реанимацию. Также она назначается для всех детей с необычным строением лица или формы головы.
- Что выявляет сонография?
При прохождении сонографии у маленьких деток выявляются как врождённые аномалии мозга, так и поражения, полученные в результате нарушения кровоснабжения при родовом акте или в утробе.
По статистике, одним из самых частых направлений на нейросонографию является подозрение на гипертензионный синдром. Это происходит из-за избыточного скопления жикости (ликвора) в пространствах головного мозга и неправильного его распределения.
- Когда проводить сонографию?
Если в родильном доме вашему малышу не проводили такое исследование, его необходимо провести на 1 месяце жизни. Если никаких патологий не выявлено, то без назначения невропатолога повторную сонографию проводить нет необходимости. При обнаружении патологий необходимо проводить исследования до закрытия родничка.
- Как подготовить ребёнка к УЗИ головного мозга?
Никакой особой подготовки для проведения нейросонографии не требуется. Единственное условие проведение исследования - полный покой малыша. Поэтому лучше всего проводить его после еды, когда малыш сытый, спокоен и спит.
Результаты сонографии обязательно нужно показать вашему педиатру или детскому невропатологу. Нейросонография - это дополнительный метод исследования, его результат не является прямым диагнозом. В любом случае устанавливать конкретный диагноз может только детский невролог.